BULLETIN D’ENGAGEMENT TRIAL
TROPHEE REGIONAL DE TRIAL MODERNE UFOLEP

MOTO CLUB ZONE 68 SOULTZ
 6 Septembre 2009 à SOULTZMATT
TARIF ENGAGHEMENT : 25 € POUR LES + DE 18 ans
10 € POUR LES 12 –18 ans

 PILOTE
NOM…………………………………………..PRENOM……………………

ADRESSE………………………………………………………………………

Code Postal…………………VILLE………………………………………….

PAYS………………………………………CLUB……………………………

Tel…………………………MAIL…………………………………………….

MOTO…………………………..ANNEE………………………………………

N° LICENCE UFOLEP (présentation obligatoire)……………………………	

CATEGORIES
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Trophée Motos Anciennes	Trophée Motos Modernes	

EXPERT PRE 65           ⁮

MASTER PRE 65          ⁮

GENTLEMEN PRE 65  ⁮

INTER PRE 80                  ⁮

NATIONAL PRE 80         ⁮

CRITERIUM PRE 80        ⁮

RANDONNEUR PRE 80  ⁮
	ELITE                             ⁮

S2                                    ⁮

S3+                                  ⁮

S3                                    ⁮

INITIATION                  ⁮
	
Nous vous rappelons que les bulletins doivent arriver 2 semaines avant l’épreuve
Si les inscriptions sont prises sur place le club appliquera une majoration de
 5 €uros
Thierry Gemsa 26 rue de Guebwiller 68500 BERGHOLTZ
Tel 03.89.76.08.28 Fax : 03.89.76.17.36
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